Uso prático da AbobotulinumtoxinA no tratamento de espasticidade em crianças com paralisia cerebral / Practical use of AbobotulinumtoxinA for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy

AbobotulinumtoxinA (ABO) tem sido utilizada para o tratamento da espasticidade em crianças com paralisia cerebral (PC). Seu uso requer uma administração cuidadosa, quanto à dosagem, seleção de locais de aplicação, intervalo entre aplicações, eficácia e segurança. Este foi o primeiro painel de especialistas no tratamento da espasticidade que desenvolveu um guia sobre questões gerais relacionadas a terapêutica de médicos que utilizam ABO, incluindo a indicação da dosagem a ser aplicada por músculo. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido, idealmente entre dois e seis anos de idade. Uma avaliação clínica deve identificar os músculos espásticos e determinar o objetivo: melhora funcional, analgesia, facilidade de cuidados e posicionamento, prevenção da luxação dos quadris, melhora da marcha e postura, facilitação do processo de educação, maior participação social e/ou melhora estética. Os pré-requisitos para alcançar bons resultados são a seleção muscular adequada, a dosagem de ABO e a técnica de injeção. Muitos padrões patológicos comuns podem ser tratados se vários músculos forem simultaneamente injetados em uma única sessão de tratamento; O planejamento da dose de ABO por músculo deve levar em consideração a dosagem máxima em unidades por músculo e a dose de ABO máxima total por sessão (30 U / kg de peso corporal do paciente, não superior a 1000 U). Após a aplicação, as crianças devem ser submetidas a programas de fisioterapia e terapia ocupacional, focadas em orientações domiciliares e em orientações para a família, aumentando as chances de ganho terapêutico. O tratamento com ABO é multidisciplinar e requer abordagens integradas

AbobotulinumtoxinA (ABO) has been used for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP). Its use requires careful administration, regarding dosing, selection of local of application, interval between applications and efficacy and safety monitoring. This was the first panel of experts on the treatment of spasticity, which developed a guide to provide an overview on important issues related to therapeutic strategies adopted by physicians using ABO, including its dosage to be applied per muscle.Treatment should be initiated as soon as possible, ideally between two and six years old. A clinical evaluation should identify muscles presenting spastic activity, and determine desired outcome: improvement of function, esthetics/aspect, pain treatment, easing care and positioning, preventing hips dislocation, improvement of walking and posture, and to provide conditions for education and social participation. Pre-requisites to achieve good results are adequate muscle selection, adequate ABO dosage and exact injection technique. Many common pathological patterns can be adequately treated if several muscles are simultaneously injected in a single treatment session; planning ABO dosage per muscle should take into consideration the maximum dosage in units per muscle and the total maximum ABO dosage per session (30 U/kg patient´s body weight, not exceeding 1000 U).After application children should be submitted to physical therapy and occupational therapy, focused on home therapy, and family involvement, increasing chances of therapeutic gain. Treatment with ABO is multidisciplinary and requires integrated approaches

Recursos familiares e promoção do desenvolvimento de crianças com paralisia cerebral / Family resources and promotion of development of children with cerebral palsy

INTRODUCTION: Cerebral palsy (CP) describes a group of permanent disorders of movement and posture, causing activity limitation, attributed to a non-progressive disorder that occurs in the developing brain. The family of a child with CP becomes essential and will be much in demand, both to drive the child's development in a favourable environment and to maintain his health. A well-functioning family and a variety of environmental stimuli can be decisive in supporting children with CP. OBJECTIVE: To analyse family dynamics and the availability of child development-promoting resources in the family environment of children with CP. METHODS: We recruited a sample of 25 mothers of children with CP in the Hospital das Clínicas of Ribeirão Preto. Mothers completed the Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACES IV), the Inventory of the Family Environment Resources (FER) and a sociodemographic questionnaire. RESULTS: The average age of mothers was 32.3 (±7.6) years; 68 per cent had completed at least primary education and 80 per cent were living with a partner. The average age of the children was 48.0 (±15.5) months; 56 per cent were girls and 68 per cent attended day care or preschool. Moderate correlations were observed between environmental resources and family functioning (0.39

INTRODUÇÃO: A Paralisia Cerebral (PC) descreve um grupo de desordens permanentes do movimento e da postura, causando limitação da atividade, atribuído a um distúrbio não progressivo que ocorre no cérebro em desenvolvimento. Assim, a família da criança com PC torna-se essencial e será muito exigida, tanto para conduzir o desenvolvimento da criança num ambiente favorável quanto para a manutenção de suas condições de saúde. Um bom funcionamento familiar e uma variedade de estímulos ambientais podem ser decisivos para apoiar a criança com PC. OBJETIVO: Analisar a dinâmica familiar e a disponibilidade de recursos promotores de desenvolvimento infantil presentes no ambiente familiar de crianças com Paralisia Cerebral. MÉTODO: Foi recrutada uma amostra de 25 mães de crianças com PC seguidas no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. As mães preencheram a Escala de Avaliação da Coesão e Adaptabilidade Familiar (FACES IV), o Inventário de Recursos do Ambiente Familiar (RAF) e um questionário sociodemográfico. RESULTADOS: A idade média das mães foi de 32,3 (±7,6) anos, 68% com pelo menos o ensino fundamental completo e 80% viviam com companheiro. A idade média das crianças foi de 48,0 (±15,5) meses; 56% delas eram meninas e 68% das crianças da amostra frequentava creche ou pré-escola. Foram observadas correlações moderadas entre recursos ambientais e funcionamento familiar (0,39

Práticas de bloqueios neuromusculares para o tratamento da espasticidade no Brasil / Neuromuscular block practice in the treatment of spasticity in Brazil

A toxina botulínica do tipo A (TBA) é um dos tratamentos mais efetivos e seguros para espasticidade. Para a avaliação algumas escalas podem ser utilizadas como a Escala Modificada de Ashworth (MAS). O sucesso terapêutico na aplicação depende da correta identificação do problema biomecânico e aplicação no músculo acometido, o que pode ser feito por técnicas de palpação de superfície ou métodos auxiliares como eletromiografia. Objetivo: Avaliar os métodos de aplicações da TBA e outros tipos de bloqueios como fenol para tratamento da espasticidade realizados na prática de médicos de reabilitação infantil e de adultos. Métodos: Estudo exploratório, transversal, com amostra dimensionada pela conveniência em eventos científicos nas cidades Rio de Janeiro, São Paulo, Goiânia, Belo Horizonte, Curitiba e Ribeirão Preto com questionários a respeito do tratamento da espasticidade que continham questões de múltipla escolha sobre grupos de pacientes e músculos tratados. As respostas foram analisadas quanto à frequência para cada questão. Não foi foram realizados testes de associação de variáveis ou de hipótese. Resultados: Foram analisados 49 questionários. 47% aplicam TBA há menos de 5 anos. A técnica mais utilizada para localização de pontos de aplicação foi a palpação muscular (80%). Para quantificação dos ganhos funcionais 78% utilizam a escala MAS. 57% faz aplicação em adultos e crianças. A faixa etária de tratamento mais comum entre as crianças foi 5 a 10 anos (83%) com o grupo muscular mais aplicado o tríceps sural (73,8%). Em relação ao uso do fenol, 16 utilizam com uma frequência de 1 a 5 pacientes por mês. 45% dos aplicadores sempre utilizam fenol em conjunto com TBA. Conclusão: A TBA é largamente utilizada no tratamento de espasticidade, porém não existe uma padronização na forma de aplicação, método de avaliação ou sobre necessidade de outro agente combinado

Botulinum toxin type A (TBA) is one of the most effective and safe treatments for spasticity. To evaluate some scales can be used, as the Modified Ashworth Scale (MAS). Therapeutic success in the application depends on the correct identification of the problem and biomechanical application of the affected muscle, which can be done by surface palpation techniques or auxiliary methods such as electromyography. Objective: To evaluate the methods of TBA applications for the treatment of spasticity performed in the practice of medical rehabilitation for children and adults. Methods: exploratory, cross-sectional study with a convenience sample size recruited in scientific events in Rio de Janeiro, São Paulo, Goiânia, Belo Horizonte, Curitiba and Ribeirão Preto (Brazil). Questionnaires regarding the treatment of spasticity containing multiple choice questions about groups of patients and treated muscles were applied. Responses were analyzed for frequency for each answer. No association test of variables or hypothesis were used. Results: 49 questionnaires were analyzed. 47% apply TBA for less than five years. The most used technique for locating points of application was muscular palpation (80%). To quantify the functional gains, 78% reported the use the MAS scale. 57% applies in adults and children. The most common children age group treated was 5-10 years (83%) and the most treated muscle group was the triceps surae (73.8%). Regarding the use of phenol, 16 used with a frequency of 1 to 5 patients per month. 45% of applicators used phenol associeted with TBA. Conclusion: The TBA is widely used in the treatment of spasticity, however there is no standardization in the form of application, method of analyzing the treatment success or the necessity of a combined agent

Aplicação do Core Set resumido da CIF-CJ para paralisia cerebral em uma criança em idade escolar / Application of the ICF-CY Brief Core Set for cerebral palsy on a school age child

O desenvolvimento dos Core Sets da CIF para Crianças e Jovens com paralisia cerebral (CIF-CJ-PC) foi publicado em Junho de 2014. Descrevemos a aplicação do Core Set resumido em uma criança de 09 anos de idade, com o objetivo de propor métodos disponíveis e aprimorar sua aplicabilidade na prática clínica. Para realizar esta avaliação selecionamos instrumentos padronizados já consagrados na literatura que conseguissem prover a qualificação de cada categoria do Core Set. Para os itens que não poderiam ser qualificados por escalas específicas, foram formuladas perguntas simples direcionada para o paciente e seu responsável. Ao aplicar a versão resumida da CIF-CJ-PC pudemos demonstrar dados que descrevem a funcionalidade do paciente deforma objetiva, bem como a forma como os fatores de contexto atuam. Concluímos que a avaliação rotineira desses jovens pode ser expressa numa linguagem que permite comparação e elaboração de relatórios com finalidade clínica, administrativa e epidemiológica

The development of the ICF Core Sets for Children and Youth with cerebral palsy (ICF-CY - CP) was published in June 2014. We describe the application of the brief core set on a 9-year-old child, in order to propose available methods and improve its applicability in clinical practice. For items that could not be described by standardized methods, we asked the patient and his family simple and objective questions. By applying the ICF-CY-CP brief core set we could demonstrate data that described the patient´s functionality objectively, as well as how contextual factors act. We concluded that the routine evaluation of these children could be expressed in a language that allows comparison and reporting for clinical, administrative, and epidemiological purposes